Süreç Temelli Yaklaşımla Değişen Altı Şey

Süreç Temelli Yaklaşımla Değişen Altı Şey

Ruh Sağlığı Alanının Geleceği

Ruhsal ve davranışsal sağlık alanının gelişen dünyasında, değişim rüzgarları daha bireyselleştirilmiş ve süreç odaklı bir yaklaşıma doğru esiyor. İnsanları DSM bozukluklarına göre kategorize etmek yerine, yaşam yolculuklarımızı güçlendiren veya ona engel olan "değişim süreçlerini" anlamaya ve modellemeye odaklanırsak, bir ruh sağlığı manzarasının nasıl görünebileceğini birlikte keşfedelim.

#1 Uygulama Kapsamını Genişletmek

Geleneksel olarak ruh sağlığı uygulayıcıları, genellikle "majör depresyon" gibi sözde "bozukluklara" odaklanmış; yalnızlık veya insani bağ eksikliği gibi daha spesifik, değiştirilebilir ve birbiriyle bağlantılı konulara karşı ilgisiz kalmışlardır. Yalnızlık sadece bir şeyin "belirtisi" değildir; o başlı başına bir şeydir! Ruh sağlığı sistemimizin gizli ruhsal hastalıkları boş yere ararken hepimize dayattığı at gözlükleri nedeniyle, ne kadar çok sorunun küçümsendiği ve hak ettiğinden çok daha az ilgi gördüğü şok edicidir.

Süreç odaklı bir yaklaşım benimseyerek, uygulayıcılar daha geniş bir sorun yelpazesini tutarlı bir şekilde ele alabilirler. Bir soruna katkıda bulunan temel süreçler genellikle diğerleriyle ilişkilidir; bu da ruhsal ve davranışsal sağlığın daha bütünsel bir şekilde anlaşılmasının, insanlara tekrar tekrar kullanabilecekleri gerçek araçlar sağladığı anlamına gelir. Eğer bir uygulayıcı, örneğin kaygı sorunları yaşayan bir danışana yardım ediyorsa, neden aynı zamanda kulak çınlamasından (tinnitus) kaynaklanan sıkıntıları, bel ağrısının etkisini, parmakları acıyana kadar tırnak yeme gibi alışkanlıkları veya sevdikleriyle olan iletişim sorunlarını da ele almasın ki?!

Çoğu zaman aynı değişim süreçleri tüm bu alanlar için geçerlidir ve dışarıda her bir sorun için ayrı ayrı müdahale etmeye hazır onlarca başka profesyonel varmış gibi bir durum söz konusu değildir. Teknoloji ve uygulamalar, uygulayıcıların erişimlerini genişletmelerini ve daha geniş bir sorun yelpazesini verimli bir şekilde ele almalarını sağlayarak bu dönüşümde hayati bir rol oynayacaktır. Kaygı sorununu ele almaya devam edin, ancak süreç temelli beceriler kazanıldıkça, danışanlara bu aynı ilkeleri —örneğin— kulak çınlamasına nasıl uygulayacakları konusundaki bilgileri de verelim.

#2 Sosyal Bağlamı Vurgulamak

Bu yeni paradigmadaki temel bir değişim, danışanların sosyal bağlamına yapılan vurgudur. Ruh sağlığı sadece bireysel bir mesele değildir; sosyal etkileşimlere ve çevrelere derinden kök salmıştır. Bir danışanın zorluklarını sosyal bağlamı içinde anlamak, terapinin hayati bir bileşeni haline gelmelidir. Bağlam hakkında sorular sorduğunuzda ve yapay zeka üzerine kurulu modern istatistiksel araçların bağlantıları kökten bulup çıkarmasına izin verdiğinizde bunu yapmak çok daha kolaydır. Ekolojik anlık değerlendirme verilerinin yakın zamanda yapılan bir meta-analizi, sadece diğer insanlarla birlikte olmanın (artık bir kişinin akıllı telefonundan kolayca elde edebileceğimiz veriler) olumlu duygulanımı öngördüğünü göstermiştir. Bu tür bilgileri sadece tedavi etkinliğini artırmak için değil, aynı zamanda bireyin deneyimlerine dair daha derin ve empatik bir anlayış geliştirmek için de kullanabiliriz.

#3 Geleneksel Psikometrinin Ötesine Geçmek

Süreç odaklı yaklaşım, geleneksel psikometriden ve onun bireyler arasındaki tutarlılıklara dayanma şeklindeki haksız güveninden uzaklaşmayı; bunun yerine bireylerin kendi içindeki zaman içindeki düzenliliklere odaklanmayı savunur. Çan eğrileri ve onların hayatlarımızın yörüngelerini tahmin etmeye yönelik sahte vaatleri yerine, bir kişinin değişim süreçlerini nasıl kullandığına bağlı olarak bireysel ilerlemesini veya gerilemesini zaman içinde takip etmeye odaklanmalıyız. Her danışanın yolculuğu benzersizdir ve deneyimleri bir çan eğrisi üzerinde standartlaştırmak bu kritik gerçeği gözden kaçırır. Dahası, bu çabanın kendisi, yanlış olduğunu bildiğimiz istatistiksel varsayımlara dayanmaktadır. Eğer her sesin önemli olmasını istiyorsak, danışanlarımızı dinlemeyi ve onlardan öğrenmeyi öğrenmeliyiz. En çok ihtiyaç duyduğumuz dinleme ve öğrenme türü, onların spesifik yollarını ölçmeyi ve modellemeyi içerir. İnsanları istatistiksel "hata terimlerine" dönüştürme günleri sona ermelidir.

#4 Çeşitlilik, Eşitlik ve Kapsayıcılığı Yeniden Düşünmek

Değişim süreçlerine yönelik yeni odaklanma, çeşitlilik, eşitlik ve kapsayıcılığa daha etkili bir şekilde yaklaşmamızı sağlayacaktır. Bireyleri ana akım normlara uymaya zorlamanın yanlış ve insanlık dışı olduğunu biliyoruz. Benzer şekilde, sadece belirli etiketler altında yeni norm setleri oluşturmak da risklidir. Daha iyi bir yol, damgalanmış gruplarla birlikte çalışarak, her kişinin benzersiz deneyimlerini ve zorluklarını kritik sosyal ve kültürel bilgiler bağlamında takdir eden ve ele alan araçlar geliştirmeye yardımcı olmaktır. Bu yaklaşım, bireysel kimliklerin ve deneyimlerin karmaşıklığını tanırken, aynı zamanda herhangi bir araştırmacı veya uygulayıcının sahip olabileceği körlükleri de önler. Son olarak, örneğin psikometrinin gereksiz hegemonyasını bir kenara bırakmak, soruların sorulmasına ve ilerlemenin danışanın kendi kelimeleriyle, o kişinin kendi kültürel tarihini içselleştirmesinden gelen fikirler kullanılarak takip edilmesine olanak tanıyacaktır. Bu bir kakofoniye yol açmayacaktır, çünkü bir danışanın kendi kelimeleriyle söylediklerini süreç değişimine ilişkin bilgi tabanımızla ilişkilendirebilecek yapay zeka araçlarını zaten geliştiriyoruz.

#5 İndirgemeciliğe Düşmeden Biyolojik Analizi Entegre Etmek

Süreç odaklı bir yaklaşım biyolojiyi göz ardı etmez. Bunun yerine biyolojik, psikolojik ve sosyo-kültürel analiz düzeylerinin dengeli bir entegrasyonunu arar. Bu bütünsel bakış açısı, sanki bizler sadece genlerin, beyinlerin veya başka herhangi bir biyolojik gerçeğin ifadeleriymişiz gibi indirgemeciliğin tuzaklarından kaçınarak insan varlığının karmaşıklığına saygı duyar. Bu farklı düzeylerin birbirini nasıl etkilediğini ve etkileşime girdiğini anlayarak daha kapsamlı ve etkili bir bakım sağlayabiliriz. Ancak onları anlamanın doğru yolu; hayatın yaşandığı şekliyle, her seferinde bir kişi, bir çift, bir aile, bir topluluk içindedir. 30 yıl önce bu vizyonu hayata geçirmek imkansızdı. Bugün bunu yapacak araçlara sahibiz.

#6 Uygulama Temelli İçgörülere Değer Vermek

Odaktaki bu kayma, yeni bir bilgi kaynağı olarak uygulama temelli kanıtlara daha fazla güvenilmesini gerektiriyor. Genellikle büyük randomize çalışmaları kurgulayabilen, finanse edebilen ve yürütebilen büyük akademik tıp merkezi ortamlarıyla sınırlı olan geleneksel araştırmalar, dünya nüfusunun sadece küçük bir kısmı üzerinde yürütülür ve onu temsil eder: Batılı, Eğitimli, Sanayileşmiş, Zengin ve Demokratik (WEIRD) olan %12'lik kısım. İnsanlığın bu incecik dilimi, dünya bilimsel literatürünün %88'ini ve dünya bilimsel atıflarının daha da fazlasını üretmektedir. Artık yeter. Eğer terapide her ses önemliyse, bilimde de her ses önemlidir.

Özellikle farklı kültürel bağlamlarda, gerçek uygulamalardan elde edilen içgörülere değer vererek ve pratik klinik çalışma için geçerli olan ölçüm ve istatistiksel araçları uygulayarak, daha ilgili ve kapsayıcı ruhsal ve davranışsal sağlık bilgileri geliştirebiliriz; bilgimizi aşağıdan yukarıya doğru, bilimin "sadece randomize çalışmalar önemlidir" vizyonundan daha hızlı ve daha iyi ilerletebiliriz. Bu yaklaşım, insan deneyimlerinin muazzam çeşitliliğini ve herkes için erişilebilir ve ilgili ruh sağlığı çözümlerine olan ihtiyacı kabul eder. Ve bunu tüm dünyada düşük bir maliyetle kurabiliriz.

Ruhsal ve davranışsal sağlıkta süreç odaklı bir dünyaya geçiş, sadece teorik bir fikir veya sosyal bir umut değil; şu anda tam olarak devam etmekte olan pratik ve gerekli bir evrimdir. Bireysel süreçleri ve bağlamları kucaklayarak, ruhsal ve davranışsal sağlık hizmetlerinde devrim yaratabilir, onu daha kapsayıcı, etkili ve empatik hale getirebiliriz. DSM'den sonra da hayat olacak ve benim gözüme çok daha iyi görünüyor. Her insanın yolculuğunu gerçekten dinleyen ve değer veren bir sağlık sistemi yaratarak, birlikte ilerleyerek oraya ulaşabiliriz.

References

Liu, H., Xie, Q. W., & Lou, V. W. (2019). Everyday social interactions and intra-individual variability in affect: A systematic review and meta-analysis of ecological momentary assessment studies. Motivation and Emotion, 43, 339-353.